新華保險試水醫聯體模式
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健康服務業市場潛力巨大,各大保險公司正在加大對健康管理的布局。近期,由新華青島健康管理中心與青島大學附屬心血管病醫院共同打造的醫聯體——青島大學附屬心血管病醫院新華青島健康管理中心嶗山門診部(下稱:嶗山門診部)正式成立。這是保險公司首次試水醫聯體模式。

新華青島健康管理中心院長何俊峰對財新記者表示,按照合作構想,新華青島健康管理中心與青島大學心血管病醫院合作,通過“雙向轉診”模式,發揮兩大醫療機構各自的優勢。重癥患者轉診至青大心血管病醫院治療,康復期患者依托青島健管中心門診部的綜合健康管理優勢,能在最大程度上恢復健康,可以為客戶充分整合服務資源、量身設計健康管理方案,從而實施更精確、更有效的綜合性干預,滿足客戶多樣化和個性化的健康需求。

通過合作,新華青島健康管理中心主要提供慢性病健康管理服務。“一般的常規門診無法在延緩慢病進展以及病患生活質量方面有所作為,我們可以以客戶健康問題為中心,對慢病患者進行分級分層管理,針對患者實際需求,從飲食、運動、藥物、健康教育、自我監測五大方面量身設計健康管理方案,實現更精準有效的綜合性干預。”何俊峰表示。

據國務院辦公廳發布的《關于加快發展商業健康保險的若干意見》的估算,到2020年,健康服務業總規模將達到8萬億以上。2020年全國健康保險保費收入將達到6000億元,市場潛力巨大。

商業保險與醫療的融合一直是保險行業的熱點,也是難點。目前,各大保險公司正在加大對健康管理的布局。除了平安保險試水線上APP外,設立醫院和健康管理中心成為保險公司的主要選擇。但在中國以公立醫院為核心,且公立醫院信息不開放的環境下,商業保險與醫療的結合并不順利,長期賠付率偏高、承保虧損成為常態。目前,國內的專業健康險公司少有盈利,保險公司試水的醫院和健康管理中心也多在“燒錢”階段。

何俊峰希望,通過醫聯體模式,可以給保險業務提供更多的附加服務和增值內容,從而提升保險業務的吸引力。同時,這一模式有利于保險公司與三甲醫院形成業務協議,打通商業醫療險的關鍵環節,實現院內結算等服務。除此之外,醫聯體模式將為健康管理中心帶來更多客源,健康管理中心可以通過提供健康體檢、功能醫學診療、基因檢測、營養與運動干預等健康管理服務,獲得后續收入。

健康管理是20世紀50年代末最先在美國提出的概念,其核心內容是醫療保險機構通過對其醫療保險客戶(包括疾病患者或高危人群)開展系統的健康管理,達到有效控制疾病的發生或發展,顯著降低出險概率和實際醫療支出,從而減少醫療保險賠付損失的目的。

2012年,新華保險發起設立了新華卓越健康投資管理有限公司(簡稱“新華健康”),主要從事健康管理、醫療服務、護理服務、醫療投資等健康醫療產業。截至目前,新華健康已在全國16個省市開設了健康管理中心,分布在西安、青島、武漢、成都等城市。

此次醫聯體項目投入并不高。“門診部的成立不是一蹴而就的,而是在經過了兩年的籌備在原有的基礎上做了軟硬件升級。”按照何俊峰的設想,醫聯體項目可以實現健康管理和保險業務的協同效應。“健康管理為壽險客戶提供附加服務,壽險客戶為健康管理提供客源。”

新華青島健康管理中心的醫聯體主要創新是,“簽約門診統籌,患者可以使用醫保卡在中心的門診問診拿藥;簽約大病統籌,患者作為統籌客戶,規定范圍內的大病項目也可以直接報銷。通過醫聯體的雙向轉診模式,可為門診部帶來一定的客源,提供健康檢查、健康評估、健康干預等一系列服務。而更豐富的健康管理服務,可為保險公司減少成本,也能避免客戶過度醫療。” 何俊峰說。